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膵癌(すいがん、)は、膵臓から発生した悪性腫瘍。膵臓癌(すいぞうがん)とも呼ぶ。早期発見が非常に困難な上に進行が早く、きわめて予後が悪い。このことから「癌の王様」と言われている。

◆ 分類

膵臓は、膵液を産生する腺房、膵液を運ぶ膵管、および内分泌腺であるランゲルハンス島などからなる。癌はいずれの組織からも発生しうるが、それぞれ全く異なる性質を示す腫瘍となる。

・浸潤性膵管癌(invasive ductal carcinoma) - 膵癌の約90%を占める代表的な組織型で、通常型膵癌とも呼ばれる。膵管に由来する。

・膵内分泌腫瘍 - 内分泌腺に由来し、約8割が何らかのホルモンを産生する。通常型膵癌に比べ抗がん剤が効きにくいが進行も緩やかである。

・膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN) - 膵管上皮から発生する腫瘍で、膵管内発育と粘液産生を特徴とする。一般に悪性度が低く経過観察が可能であるが、悪性化の所見があるものは手術治療の対象となる。

・粘液性嚢胞腫瘍(MCT) - 粘液を有する大型・多房性の嚢胞性病変で、中年女性に好発する。悪性度が高く、通常型膵癌に準じた治療が行われる。

・腺房細胞癌 - 腺房に由来する比較的稀な腫瘍である。

・そのほか稀な組織型 - Solid-pseudopapillary carcinoma、未分化癌、漿液性嚢胞腺癌(きわめて稀)、転移性膵癌など。

◆ 疫学

◇ 統計

厚生労働省による人口動態調査によると2004年の日本における死亡数は22,260人で、男性11,933人、女性10,327人である。癌の死因別では男女とも第5位で、年々増加傾向にある。

◇ 危険因子

以下のものがあげられるが明らかな因子は不明

・喫煙

・飲酒、肥満、糖尿病等

・家族因子

・年齢(50〜70歳代が高リスク)

◆ 症状

腹痛、体重減少、黄疸、耐糖能異常などが主な症状であるが、初期には無症状のことが多い。進行癌になると背部痛、腹痛、下痢が出現するが、これは癌が膵臓にとどまらず周囲に広がったことを示す。膵頭部(膵臓の右側)の癌では皮膚や尿の黄染で発症することもあるが、これは腫瘍が総胆管を閉塞して黄疸が出現するためである。

一方、膵内分泌腫瘍は種々のホルモン(インスリン、ガストリン等)を分泌し、低血糖や消化管潰瘍などの特徴的な症状を呈する。

◆ 検査

◇ 血液検査

・腫瘍マーカー:以下の値が高値を示すことで指標として用いられる。

:*CA19-9

:*DUPAN-2

:*SPAN-1

:*エラスターゼ

:*NCC-ST-439

・血中ホルモン:膵内分泌腫瘍で高値を示す。

:*インスリン(インスリノーマで高値)

:*ガストリン(ガストリノーマで高値)

:*グルカゴン(グルカゴノーマで高値)

:*VIP(WDHA症候群で高値)

◇ 画像検査

以下の画像検査を行うことで評価を行う。

・超音波検査

:一般に検診にても用いられる。典型的な膵管癌は境界不明瞭で不整形の低エコー域として描出される。膵頭部の癌では主膵管や胆管の拡張も認められる。

・CT

:低吸収で辺縁不整な像を呈する。膵管癌は血流に乏しいため造影CTでは造影されない。いっぽう膵内分泌腫瘍は血流に富むため造影CTで強く造影される。遠隔転移・周囲への浸潤像の評価も行える。

・MRI

:胆管・膵管を描出するMRCP画像では膵管の狭窄や途絶を評価できる。

・FDG-PET

:癌に一致して異常集積が見られる。

・ERCP(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography)

:内視鏡で胆管と膵管を直接造影する方法。膵管癌では膵管の不規則な狭窄や途絶が見られ細胞診が施行できる。

・超音波内視鏡:先端に超音波探触子がついた内視鏡を使用し、胃内や十二指腸内から観察する超音波検査。腫瘍の穿刺細胞診も行える。

◆ 病期分類

進行度により、手術、全身化学療法、放射線療法、あるいはこれらの組み合わせが行われる。進行度は治療の観点から以下の3段階に分けられる。

・切除可能:癌が膵臓周囲に限局しており、重要な血管への浸潤や遠隔転移がない段階。[外部リンク] 膵癌取扱い規約によるStageIVa以下の膵癌で、腹腔動脈(膵頭部癌)や上腸間膜動脈に浸潤がないものが該当する。手術による切除が第一選択の治療法である。

・局所進行:癌が膵臓周囲に限局しているものの、重要な血管への浸潤や後腹膜への広範囲な進展によって根治切除不能とみなされる段階。化学放射線療法もしくは全身化学療法が行われている。

・遠隔転移あり:癌が膵臓周囲を超えて全身へ広がっている段階。肝臓への転移もしくは腹膜播種によるものが多い。この段階ではたとえ目に見える癌をすべて切除したとしても早期に再発するため、膵切除による治療上の利点はないと考えられている。全身化学療法が第一選択の治療法である。

2008年現在、長期生存が得られているのは根治切除が行われた患者のさらに一部のみという状況であり、さらなる抗癌治療の開発が待たれる。

◆ 治療

◇ 手術

癌を含む組織を切除する治療法。膵頭部(膵臓の右側)の癌には膵頭十二指腸切除術(PD)が、膵体部・膵尾部(膵臓の中程から左側)の癌には膵体尾部切除術が行われる。癌が膵全体に及ぶ場合は膵全摘術が行われるが、生涯にわたりインスリン注射が必要になるなど負担が大きい。[外部リンク] 膵頭十二指腸切除術をはじめとする膵切除術は2008年現在においてもなお侵襲が大きい治療法であるため、手術に伴うリスクと治療効果とのバランスが切除を決定する条件の一つとなる。一般的には、腹腔動脈(膵頭部癌)や上腸間膜動脈に浸潤があるものはリスクに見合った治療効果がないと判断される。ただし現状では切除以外に治癒を見込める治療法がないため、これら血管の再建を伴う切除を行い根治切除を目指している施設もある。

◇ 全身化学療法

標準治療薬はゲムシタビン(Gemcitabine; 商品名ジェムザール)であるが、その奏効率(腫瘍がある程度小さくなる確率)は10〜20%程度である。ゲムシタビンの効果は症状の緩和と生存期間の延長であり、癌を完全に消し去るには至らない。一般的なレジメは1週間おきに計3回投与施行し4週目は休薬というものがほとんどである。

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