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胃切除術(いせつじょじゅつ、英 : gastrectomy )は胃の一部もしくは胃全体を切断し取り除く手術的治療法である。おもに胃の腫瘍のほか、胃潰瘍、胃の損傷などに対して行われる。

主に全身麻酔で行われる手術で、切除範囲により胃の部分切除と全摘出に大別される。通常手術時間、出血量ともに多くはなく、手術としては中規模の手術といえ、輸血の必要性も少なく、自己血で賄える事が多い。術後に出現する障害として特有の症状が知られており、胃切除後症候群と呼ばれている。

近年では腹腔鏡下手術も行われるようになっている。

◆ 対象となる疾患

・ 胃潰瘍

・ 十二指腸潰瘍

・ 胃穿孔(胃潰瘍によるものや外傷による損傷など)

・ 胃の腫瘍(内視鏡的切除が不可能なもの)

  ・ 胃癌

  ・ 胃悪性リンパ腫

  ・ GIST

  ・ 胃の肉腫

…等である。変わった所では減量やダイエットの為にこの手術を受けたサッカー選手のディエゴ・マラドーナやKONISHIKIの例がある。これはと呼ばれ、特にアメリカでは広く行われている。

健胃会が2002年に行ったアンケートでは、胃切除術を経験した126名中、原因となった疾患は

・ 胃癌 : 72%

・ 胃潰瘍・十二指腸潰瘍 : 22%

(『胃を切った仲間たち』より簡略化して引用。詳細は参考文献を参照)

となっており、胃癌がトップとなっている。ただしこの数字は2002年中ではなく、2002年までに胃切除術を受けた人が対象である。

◆ 歴史

◇ 胃切除術の黎明

胃の手術の歴史は古く、1879年、フランスのジュール・ペアン () が、1880年、ポーランドのルドヴィク・リディギエール () がともに胃癌に対して幽門側胃切除を試み失敗している。初めて胃切除術に成功したのはドイツのテオドール・ビルロートで、これも胃癌に対して行われた幽門側胃切除であった。1881年のことであった。同年リディギエールが消化性胃潰瘍に対し幽門側胃切除を行っている。いっぽう、胃全摘を初めて行ったのはスイスのカール・シュラッターで、1897年である。また、日本においては1897年(明治30年)、近藤繁次が日本初の胃切除を成功させている。

◇ 胃癌の治療方法として

第二次世界大戦後、周術期の患者管理の進歩、自動吻合器の発明、抗生物質の普及などさまざまな要因により外科手術の成績は飛躍的に向上した。このことを背景に胃癌手術においては拡大手術が主流となる。一方、1980年代よりとくに早期胃癌を対象に縮小手術が試行され始めた。これは手術後の治療成績に関するデータが蓄積されてきたことと手術後の生活の質(QOL)の向上、医療経済の面からの要請が大きい。

◇ 内科的治療の進歩と胃切除術

現在では胃・十二指腸潰瘍に対して待機手術として胃切除術が施行されることは激減している。ヒスタミンH2受容体拮抗薬やプロトンポンプ阻害薬の発明、ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌といった内科的治療法の進歩により手術を要するほど重症、難治性の消化性潰瘍は少なくなったからである。潰瘍が出血や穿孔を起こした場合も内視鏡的止血が進歩したこと、手術方法も穿孔部の閉鎖術が第一選択になったことから緊急の胃切除を必要とする症例は減少している。

◆ 手術

◇ 切除範囲

# 胃部分切除 (partial gastrectomy)

#: 胃の一部を切除する術式である。

#: 切除する範囲は病変の位置により決定される。

#* 噴門側胃切除(近位胃切除) (proximal gastrectomy)

#* 胃体部切除(分節状切除) (sleeve resection of stomach)

#* 幽門側胃切除(遠位胃切除) (distal gastrectomy)

# 胃全摘 (total gastrectomy)

#: 胃を全て切除する。

病変の位置によっては食道や十二指腸を合併切除する必要もある。

切除部位は紫色で示されている。

画像:Proximal gastrectomy.png|噴門側胃切除

画像:Sleeve gastrectomy.png|胃体部切除

画像:distal gastrectomy.png|幽門側胃切除

◇ 手術の手順

本項では胃癌に対し開腹で行われる根治的手術を例に挙げて説明する。

# 手術は全身麻酔下で行われる。術後鎮痛のために硬膜外麻酔を併用することもできる。

# 全身麻酔導入後皮膚切開を加え開腹する。

# 腹水や腹腔内の洗浄液を採取し病理検査に出す。目に見える転移巣以外にも癌細胞が浮遊していないか顕微鏡で確かめるためである(細胞診)。もし腹水細胞診が陽性(癌細胞が発見された場合)であれば腹腔内播種があることを意味し、根治的な手術は望めない。

# 腹腔内臓器、腹壁、大網(ネッツ)、腸間膜に転移巣がないか確かめる。

# 胃癌の原発巣を検索し切除範囲を決定する。

# 胃に血液を供給する動脈と、胃から血液が流れ込む静脈を切除範囲にあわせて結紮処理する。同様に大網も切除する。胃の周囲にはリンパ節が多数存在しリンパ行性転移を起こしている可能性がある。そのため周囲のリンパ節も摘出しこれも病理検査に出す(リンパ節郭清)。

# 胃本体を切断する。切断と縫合を同時に行える器械(自動吻合器)を使用することが多い。通常胃を切除するためには口側と肛門側の2回この作業が必要である。

# 摘出された胃を開き、原発巣から切除断端まで充分な距離があるかどうか確認する。また切除した胃の組織は顕微鏡で断端に腫瘍細胞の浸潤がないか検査する。不十分であった場合追加切除が必要となる。

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