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注意欠陥・多動性障害(ちゅういけっかん・たどうせいしょうがい、英語: AD/HD: Attention Deficit / Hyperactivity Disorder)は多動性、不注意、衝動性を症状の特徴とする発達障害もしくは行動障害。

◆ 概要

注意欠陥・多動性障害は多動性、不注意、衝動性を症状の特徴とする発達障害の一つと言われているが、DSM-IV-TRでは行動障害に分類されている。じっとしている等の社会的ルールが増加する、小学校入学前後に発見される場合が多い。一般に遺伝的原因があるとされるが、他に適当な診断名がなく同様の症状を示す場合を含む。なお「注意欠陥・多動性障害」はDSM-IV-TRによる正式名である(AD/HD: Attention Deficit / Hyperactivity Disorder)。

注意力を維持しにくい、時間感覚がずれている[外部リンク] Dr. Barkley's ADHD Seminar Notes at Pendulum、様々な情報をまとめることが苦手などの特徴がある。日常生活に大きな支障をもたらすが適切な治療と環境を整えることによって症状を緩和することも可能である。脳障害の側面が強いとされ、しつけや本人の努力だけで症状などに対処するのは困難であることが多い。診断は、多くの精神疾患と同様に問診等で行われ、ADHDに特化した生物学的マーカーや心理アセスメントは開発中であり、一般的でない。ADHDの医学的なあり方に疑問を持つ専門家も多く、アメリカではADHDに関する論争が盛んである。DSM-IV-TRでは症状に従い、以下の3種に下位分類がされる。

・ 多動性・衝動性優勢型

・ 混合型

・ 不注意優勢型(ADD)

一般にADHDとして扱われるADDは、多動性が少ない不注意優勢型である場合が多い。子供ではICD-10による多動性障害(たどうせいしょうがい、Hyperkinetic Disorders F90)の診断名がひんぱんに適用される。学童期までの発症率は1 - 6%で男子の方が女子よりも高い[外部リンク] 麦島, (2006). 注意欠陥多動性障害(ADHD)をめぐる動向:新たな研究法の確立に向けて 福岡県立大学人間社会学部紀要vol. 14, No. 2, 51―63
[外部リンク] National Institute of Mental Health (NIMH)。ただし、女子の場合は多動が目立たない不注意優勢型に分類されることが多く、発見が遅れがちである。よって、認知される人数が少ないことが推測され、実際の発症率の男女差はもっと小さいとする説もあるダニエル・エイメン 「わかっているのにできない」脳 。

◆ 症状

集中困難・過活動・不注意などの症状が通常7歳までに確認されるが、過活動が顕著でない不注意優勢型の場合、幼少期には周囲が気付かない場合も多い。

年齢が上がるにつれて見かけ上の「多動」は減少するため、かつては子供だけの症状であり、成人になるにしたがって改善されると考えられていたが、近年は大人になっても残る可能性があると理解されている。その場合は多動ではなく、感情的な衝動性や注意力や集中力の欠如が多い。R.A.バークレー(マサチューセッツ大学医療センター)著 石浦章一訳 「集中できない子供たち 注意欠陥多動性障害」 日経サイエンス「脳から見た心の世界」 2007年12月10日発行1版1刷。遺伝的な形質であるため症状は育て方や本人の努力で完治することはないとも言われている。ただ、子供のADHDでさえ曖昧な点も多く、日常生活に支障をきたす精神的な特性を何でもかんでも障害に含めるべきではないとする意見も存在する。成人にADHDを認めるべきかどうかは医師によって考え方がまちまちであるが、近年では認めないとする意見は少数派である。ただし、近年の動向を知らずに「ADHDは子供だけの症状である」と考えている医師は、残念ながら少数ではない。

うつ病やPTSD、アスペルガー症候群でも類似の症状を呈する場合もしくは合併してしまう事もあり、正式にはADHDに理解の深い医師(残念ながら、日本に於いては極度に少数)により診断される必要がある。入院することもある

◆ 原因

原因は2007年現在、解明に向けて進んでいるがまだすべてが理解されてはいない。その他にも、遺伝的な要素が指摘され、一卵性双生児ではきわめて高い頻度で一致し、血縁者に共通してみられることも多い。遺伝的な要素に様々な要因が加わり、症状を発現させる。抑制や自制に関する脳の神経回路が発達の段階で損なわれているという点までは、確からしいが、その特定の部位・機能が損なわれる機序は仮説の域を出ない。

◇ 脳の部位

機能不全が疑われている脳の部位には、大きく3箇所ある。ADHDの子供達はこれらが有意に縮小していることが見出される。

; 右前頭前皮質

: 注意をそらさずに我慢すること、自意識や時間の意識に関連している

; 大脳基底核の尾状核と淡蒼球

: 反射的な反応を抑える、皮質領域への神経入力を調節する

; 小脳虫部

: 動機付け

多くの研究者が複数の遺伝子異常が原因で、これらの部位の萎縮に関係しているのではないかと考えている。

◇ ADHD の神経基盤

1990年に米国のNIMHのザトメキン(Zametkin)らのグループは、PETスキャンを用いて、ADHDの成人25人の脳の代謝活性を測定し、対象者群より低下していることを明らかにして、ADHDが神経学的な基盤を持っていることを目に見えるかたちで証明した。

具体的には、健康な前頭前野は行動を注意深く選定し大脳基底核(Basal ganglia)は衝動性を押さえる働きを持つがADHDのケースではそれがうまく作動しておらず、活発な行動が出来ない。

エイメン(Amen,2001)は、脳スペクト画像から、SEPCT結果と主な症状から6つのタイプを考案している。

◇ 双生児での研究

コロラド大学のジリス(Jacquelyn J. Gillis)らの研究では、ADHDを発症した一卵性双生児が二人とも発症するリスクは、ADHDを発症した一卵性ではない兄弟姉妹の場合の11倍 - 18倍になると報告された。ノルウェーのオスロ大学のグヨーネ(Helene Gjone)とサンデット(Jon M. Sundet)、英国のサウサンプトン大学のスティーブンソン(Jim Stevenson)らの研究では、526組の一卵性双生児と389組の二卵性双生児を調べた結果として、最大で80%までADHDの遺伝的要因で説明できると発表した。

◇ てんかんとの関わり

ADHDを持つ児童のうち約3割が脳波異常、特にてんかんに似た脳波を記録することが確認されている[外部リンク] 麦島, (2006). 注意欠陥多動性障害(ADHD)をめぐる動向:新たな研究法の確立に向けてp56 。

◇ 食事

食事とADHDとの関連性について指摘する報告があるが、関連性は十分に証明されていない。

2006年、5000人以上と規模の大きい研究で砂糖の多いソフトドリンクの摂取量と注意欠陥・多動性障害との相関関係が観察されたLars Lien et al. "Consumption of Soft Drinks and Hyperactivity, Mental Distress, and Conduct Problems Among Adolescents in Oslo, Norway" American Journal of Public Health Vol96, No.10 2006, pp1815-1820. PMID 17008578。

アメリカやイギリスでは食品添加物などを除去した食事の比較が行われている。たとえば、23の研究で食事とADHDとの関連が見られ、アレルギー症状の軽減も確認されたものもあると報告されているSchardt David. [外部リンク] Diet & behavior in children Nutrition Action Healthletter 27, 2000 March, pp10-11. Washington, DC: Center for Science in the Public Interest. 。

2007年にイギリス政府は、食品添加物の合成保存料の安息香酸ナトリウムと数種類の合成着色料が子どもにADHDを引き起こすという研究を受け、これらを含むことが多いドリンクやお菓子に注意を促している[外部リンク] Agency revises advice on certain artificial colours (Food Standards Agency, 11 September 2007)。

2008年4月には、英国食品基準庁(FSA)はADHDと関連の疑われる合成着色料のタール色素について2009年末までにメーカーが自主規制するよう勧告した[外部リンク] Board discusses colours advice (Food Standards Agency, Friday 11 April 2008)。ガーディアン紙での報道では大手メーカーは2008年中にそれらを除去する[外部リンク] EU plans warning labels on artificial colours (The Guardian, August 11 2008)。

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