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子宮内膜症(しきゅうないまくしょう、英Endometriosis)とは、子宮内膜やそれに類似した組織が子宮内腔や子宮体部以外の骨盤内で増殖する疾患。

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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|世界の患者数

| align="right" style="border-style: none none solid solid"|約890万人
(20xx年xx月xx日)

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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|日本の患者数

| align="right" style="border-style: none none solid solid"|約12万人
(2006年)

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| colspan=2 align="center" style="border-style: solid none solid; background: #f0f0f0"|子宮内膜症学会

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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|日本

| style="border-style: none none solid solid"|[外部リンク] 日本産科婦人科学会

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| align="center" style="border-style: none none solid; background: #f0f0f0"|世界

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| colspan=2 align="right" style="border-style: solid none solid; background: #f0f0f0; font-size:smaller;"|この記事はのを用いています

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◆ 概念

子宮内膜が子宮外で増殖する疾患である。良性の疾患ではあるが、転移や浸潤するなど悪性腫瘍のような性質も併せ持っている。子宮外にあるとはいえ子宮内膜であることに変わりはないので、エストロゲンに依存して発育していく。

◆ 病態

子宮内膜上皮細胞や間質細胞が正常な筋組織や結合組織の間に浸潤する。細胞は子宮内膜と同様の構造を持ち、ホルモンの周期にあわせて内膜の増殖や剥離が起こり、月経時には出血もする。なお、増殖のみが起こり出血しないものもある。

このとき出血した血液は組織間に貯留し、血腫を形成してブルーベリー・スポットと呼ばれる嚢胞を生じる。卵巣などではチョコレート嚢胞と呼ばれる強い癒着を引き起こす嚢胞が発生する。月経困難症はこれによるものである。

また、出血で周囲組織に血液が浸潤した結果、組織が線維化して癒着を硬結を引き起こす。その結果、凍結骨盤と呼ばれる骨盤内膿瘍が癒着のために一塊となる状態にもなる。

◆ 分類

非直視下ではBeecham分類が使用されるが、基本は直視下でのRe-AFS分類を用いる。

◇ Beecham分類

; Stage I

: 散在性の1〜2cmの内膜症小斑点。開腹時に初めて診断。

; Stage II

: 仙骨子宮靭帯、広靭帯、子宮頸部、卵巣が固着し、圧痛、硬結を生じ軽度に腫大。

; Stage III

: StageIIに加え卵巣が正常の2倍以上に腫大。

; Stage IV

: 仙骨子宮靭帯、直腸、付属器の癒合。ダグラス窩の消失。

◇ Re-AFS分類

腹膜や卵巣の病巣の深度や大きさ、癒着の程度、ダグラス窩の閉鎖をスコア化し、合計点数によってStage I〜IVの4段階に分類する。

◆ 病因

さまざまな原因が考えられているが未解明の部分が多い。

# 体腔上皮化生説

#: 腹腔内の漿膜や卵巣上皮は子宮の起源であるミューラー管と同じく体腔上皮から変化したものであることから、ホルモンや炎症などによって子宮内膜に化生したとする説。しかしながら、ロキタンスキー・クスナー・ハウザー症候群などの機能性子宮内膜を欠く女性では子宮内膜症がまれであることへの説明が困難であるなどの疑問が呈されている。

# 月経血の逆流による移植説

#: 月経血の排出が障害されている状態で好発し、無月経ではまれなことから、月経血の逆流によって子宮内膜細胞が腹膜や卵巣表面に生着したという説。しかし、90%以上の女性で逆流が起こるのになぜ子宮内膜症を起こすのは一部なのか、月経血内の内膜組織は変性した物なのに腹膜に生着するのかという疑問がある。

# リンパ行性進展

#: 子宮内膜細胞がリンパ行性に移行することは確認されている。しかし、リンパ行性によるものは肺や大腿部など一部に限られている。

# 血行性進展

#: 骨盤静脈内に子宮内膜細胞が普及していることが確認されている。皮膚、腎、肺などの子宮内膜症は血行性によるものではないかと考えられている。

# 医原性直接移植

#: 帝王切開後の腹壁や会陰切開創に発生することから、手術によって移植されてしまったと考えられている。

# 免疫学的機序

#: 子宮内膜症では細胞性免疫に異常があること、自己抗体が存在することから自己免疫などの免疫異常があるのではないかと考えられている。

◆ 症状

月経痛と月経困難症が主要な症状。初経時には痛みがなく、年月の経過によって徐々に増悪していくという特徴がある(後天性月経困難症)。その他、腰痛、下腹痛、仙骨部への放散痛が見られる。

◆ 合併症

20〜70%の割合で不妊症を合併する。

◆ 検査

・ 直腸診、膣直腸診

・ 超音波断層法

・: 卵巣のチョコレート嚢胞や癒着を診断する。

・ CT

・: 超音波エコーと差はない。全体像を見やすい。

・ MRI

・: 卵巣のチョコレート嚢胞はT₁、T₂強調画像双方で高光度を示す。

・ 腫瘍マーカー

・: チョコレート嚢胞を持つ場合、CA125が上昇する。しかし悪性腫瘍ほど上昇することはなく、高くても200に達することはほとんどない。

・ 腹腔鏡検査

・: 確定診断に用いられる。

◆ 診断

後天性月経困難症が見られたらまず子宮内膜症を疑う。その後CTやMRIなどで病巣を確認した後、腹腔鏡検査で確定診断する。

◆ 治療

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