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クローン病(クローンびょう、英:Crohn's disease; CD)は、主として口腔から肛門までの消化管全域に、非連続性の炎症および潰瘍を起こす原因不明の疾患である。

本疾患における病変は消化管の粘膜から漿膜までの全層を侵し、進行すると腸管が狭くなる狭窄によって腸閉塞をきたすことや、腸管に穴のあく穿孔や瘻孔(ろうこう)、それらに膿が溜まった膿瘍ができることがある。潰瘍性大腸炎とともに炎症性腸疾患(英:; IBD) に分類され、また同様に厚生労働省指定の特定疾患のひとつである(2005年2月20日現在)。

1932年にニューヨークはマウントサイナイ病院の内科医ブリル・バーナード・クローンらによって限局性回腸炎として報告される。後に病名は改められたが回腸、特に回腸末端から盲腸にかけての回盲部に好発する点は確かである。

◆ 疫学

日本では、現在2万人以上が罹患している。経口避妊薬常用者では1.9倍、喫煙者で1.8倍に発症リスクが増す。受動喫煙も大きな危険因子であり、出産前に妊婦が環境たばこ煙にさらされた場合に1.7倍、子供時代にさらされたら2.0倍に罹患リスクが増す。大きなストレスも発症の危険因子である。

◆ 原因

現在でも、クローン病を発症する正確なしくみはわかっていない。遺伝的な素因を持ち、免疫系の異常(主としてマクロファージが腫瘍壊死因子αというサイトカインを分泌して腸壁の正常細胞を傷害すること)がおこり、その上で食餌因子などの環境的な因子が関係しているのではないかと考えられている。若年層での発症が顕著であり欧米先進国での患者数が圧倒的に多いため、食生活の欧米化、即ち動物性蛋白質や脂質の摂取が関係しているともいわれる。

欧米では、クローン病のかかりやすさは特に (IBD1) の機能欠損多型やHLAの多型により強く影響を受けるが、日本人ではNod2との関わりは明確ではない。近年、日本人クローン病とTNFSF15 (TL1A) というサイトカインの遺伝子との関連が報告された。TL1Aは腸管の炎症に関連しているサイトカインで、クローン病の病変部での発現が増加していることがわかっているが、これと遺伝子多型との関連についてはいまだ不明である。

2007年、英・リバプール大学臨床科学科のJon Rhodes教授らが、畜牛にヨーネ病と呼ばれる下痢を伴う消耗性疾患を引き起こす細菌である Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis が、牛乳やその他の乳製品を経由してヒトの体内に侵入し、クローン病を引きおこしている可能性があることを発表した。

◆ 症状

以下に示す症状は代表的なものであり、個人差が大きく、これらの症状が必ず発現するわけではない。本疾患の病変は消化管全域に起こりうるため、その症状は多岐にわたり、それらが断続的にみられることがある。

病変部位別に小腸のみに病変のある「小腸型」、大腸のみに病変のある「大腸型」、どちらにも病変のある「小腸・大腸型」に分けられ、小腸・大腸型が多くを占めている。病変タイプ別に「狭窄型」と「穿孔型」に分類することもあり、後者のほうが重症であることが多い。重症例と軽症例では症状が大きく異なり、また炎症が激しい活動期(増悪期)では症状も激しく、炎症の落ち着いた緩解期では症状も落ち着く。ただし狭窄、穿孔や瘻孔は非可逆性の病変であるため、必ずしも緩解期に症状が無くなるわけではない。

; 腹痛

: 炎症やそれを繰り返すことによって起こる狭窄、また潰瘍によって高率でみられる。重症例では腸閉塞、膿瘍、瘻孔や穿孔をきたすことがあるので重要な主訴のひとつであるといえる。

; 下痢

: 一日に数回以上の下痢をきたす場合があり、QOLを損なうこともある。かなり高率でみられるが、小腸型の患者や場合によっては便秘をきたすこともある点に留意すべきである。

; 体重減少

: 栄養素の吸収を役目とする小腸に病変が起こるため、特に小腸型では栄養不良によって体重の減少がみられることが多い。若年層に高発するため、成長が阻害される恐れがある。

; その他

: 発熱や全身倦怠感といった症状も多い。また上部消化管に病変のある場合は吐血が、下部消化管に病変のある場合では血便がみられることがある。その場合貧血をおこしていることもある。

; 合併症

: 肛門部病変はかなり多くにみられ、難治性の痔ろうや裂肛から本疾患が判明する例もある。他に関節炎、虹彩炎、壊疽性膿皮症や結節性紅斑などの腸管外合併症を伴うことがある。

◆ 診断

腹痛と下痢を繰り返している場合、さらに肛門部病変が認められる場合には本疾患を疑う必要がある。回盲部に好発するために、右下腹部に腫瘤がみられることもある。しかし特異的な所見は無いとされるため、確定診断は消去法で行われるのが現状であり、特に潰瘍性大腸炎、ベーチェット病や腸結核との鑑別が重要とされる。

◇ 検査所見

; 血液検査

: 白血球数、CRP、赤沈、アルブミンから炎症の判定を行う。活動期ではこれらの値が増大するので、診断後も活動度の指標として用いられている。アルブミンや総蛋白からは栄養状態も窺うことができ、赤血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリットからは貧血の判定を行う。

; 糞便検査

: 主に便潜血の有無を調べるが、寄生虫や腸結核などの鑑別のためにも行う。

◇ 画像所見

; 消化管造影検査(注腸造影)

: 造影X線検査によって腸管の細くなった狭窄がみられることが多い。また腸管に沿って続く潰瘍や、敷石状の潰瘍がみられることがある。

◇ 内視鏡検査

; 消化管内視鏡

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