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アフリカ睡眠病(-すいみんびょう、sleeping sickness)は、ツェツェバエが媒介する寄生性原虫トリパノソーマによって引き起こされる人獣共通感染症である。病状が進行すると睡眠周期が乱れ朦朧とした状態になり、さらには昏睡して死に至る疾患であり、これが名前の由来となっている。アフリカのサハラ以南36ヶ国6千万人の居住する領域における風土病で、感染者は5万人から7万人と推計されている

。

催眠病、眠り病、アフリカトリパノソーマ症とも呼ばれる。

◆病原体

アフリカ睡眠病の病原体はツェツェバエが媒介するトリパノソーマという原虫である。分類学的にはブルーストリパノソーマ(Trypanosoma brucei)という種であるが、このうち2つの亜種がヒトにアフリカ睡眠病を引き起こす。亜種の違いにより病状に差が出るほか、媒介するツェツェバエにも差があるため地理的分布に差がある。

;ガンビアトリパノソーマ(T. b. gambiense)

:主にアフリカの中央部・西部(ヴィクトリア湖より西)に分布しており、主な保虫宿主はヒトであるがブタやその他の動物からも見出される。水辺に多いGlossina palpalisグループが媒介する。発症するまでに数ヶ月から数年にわたる慢性的な経過をたどり、その時点ですでに中枢神経が冒されている事が多い。報告される症例の9割方はこの原虫によるものである。

;ローデシアトリパノソーマ(T. b. rhodesiense)

:アフリカ南部・東部(ビクトリア湖より東)に分布しており、狩猟動物や家畜が主な保虫宿主である。サバンナに多いGlossina morsitansグループが媒介する。数週間で発症し急性的な経過をたどる。

なお中南米でシャーガス病を引き起こすのはクルーズトリパノソーマ(Trypanosoma cruzi)という別種であり、同じトリパノソーマ属の原虫であるが性状にかなりの差がある。

◇生活環

#感染しているツェツェバエが哺乳類から吸血する際に、メタサイクリック型の原虫が皮膚に注入される。

#原虫は宿主体内で血流型へ変態し、リンパ系から血流へと流れ込み体中へ運ばれる。

#常に細胞外(血液・リンパ液・髄液などの体液中)で二分裂により増殖する。

#血流型原虫

#ツェツェバエは、吸血する際に血液中の血流型原虫を取り込むことにより感染する。

#ツェツェバエの中腸でプロサイクリック型へと変態し、二分裂により増殖する。

#中腸から脱出すると上鞭毛型へと変態し、

#唾液腺に到達して増殖を続け、一部がメタサイクリック型へと変態する。

ツェツェバエでの発育には3週間ほどを要する。

◇感染経路

ツェツェバエに吸血されることによりトリパノソーマに感染する。

それ以外にも、まれに以下のような原因で感染する場合がある:

・母子感染: 胎盤経由で胎児に感染することがある

・実験室: 感染者の血液や移植臓器を取り扱う際に、偶発的に感染することがある

・輸血

・性接触

◆疫学

サハラ以南36ヶ国で見られており、ウガンダ南西部とケニア西部では風土病となっており、年間4万人が死亡している。

6000万人が感染のリスクにさらされており、毎年30万人が新たに感染していると考えられていたが、新規患者数は減りつつあり2007年には1万人ほどになった。

アフリカ睡眠病によってのべ200万年におよぶ障害調整生存年数(DALY)が失われていると推定されている。

ツェツェバエが媒介するため、ツェツェバエの生息地が流行地となりやすい。しかしツェツェバエが生息していても流行の見られない土地もあり、その理由はよくわかっていない。農業・漁業・牧畜・狩猟などをして田舎で暮らす人々はツェツェバエに刺されやすく、したがって罹患しやすい。流行地は往々にして遠隔地であり、医療体制が脆弱である。流行は集落に留まる場合から地域全体に広がる場合まであり、また地域のなかでも集落ごとに流行の程度に差があるのが常である。集団移住、戦争、貧困などが伝染を増やす主な要因である。

◆症状

はじめは発熱・頭痛・関節痛といった症状が認められ、

原虫が循環系に広がるにつれリンパ節が大きく腫れ上がる。

首筋の背中側のリンパ節が腫脹するWinterbottom徴候が認められる場合がある。

これを放置すると、次第に感染者の生体防御機構をくぐりぬけ、貧血や内分泌系・心臓・腎臓の疾患を示すようになる。以上が第1期であるが、病原体がガンビアトリパノソーマである場合には症状に気付かぬまま過ごしてしまう場合も多い。

第2期では、原虫は血液脳関門を通過して神経疾患を引き起こす。

まず神経痛が認められ、錯乱や躁鬱のような単純な精神障害が現れる。

次いで睡眠周期が乱れて昼夜が逆転し、昼間の居眠りや夜間の不眠となる。

そのうち常に朦朧とした状態になり、さらには昏睡して死に至る。

この時期の症状がこの疾患の名前の由来となっている。

治療しなければ致命的であり、第2期には治療したとしても不可逆的な神経傷害を受けることがある。

◆診断

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